چه کسانی کاندید مناسب برای جراحی بای‌پس معده هستند؟!

جراحی بای‌پس معده (یا Roux-en-Y) رایج‌ترین جراحی است که برای مبارزه با چاقی شدید انجام می‌شود. این روش به لطف یک عمل ترکیبی که ترکیبی از یک جزء مکانیکی محدودکننده با القای سوء جذب است، کاهش وزن قابل‌توجهی را تعیین می‌کند. در عمل، این عمل هم آناتومی (حجم معده و رابطه آن با روده) و هم فیزیولوژی گوارشی (تغییر فرایند هضم و جذب غذا) را اصلاح می‌کند.

جراحی بای‌پس معده

بای‌پس معده شامل ایجاد یک پاکت کوچک در قسمت فوقانی معده است که از برداشتن جراحی اندام (جزء مکانیکی محدودکننده) به دست می‌آید.

این عمل به دلیل اندازه کوچک کیسه معده (حدود 30-20 میلی‌لیتر) که نمی‌تواند مقادیر زیادی غذا را در خود جای دهد، بیمار را مجبور به محدودیت غذایی قابل‌توجهی می‌کند. کاهش ظرفیت معده باعث ایجاد احساس سیری اولیه حتی پس از خوردن مقدار کمی غذا می‌شود. نادیده‌گرفتن این میل با ادامه غذا ازیک‌طرف منجر به استفراغ و رفلاکس اسید معده و از طرف دیگر مشکلاتی مانند نفخ و اسهال می‌شود.

به همه این موارد حذف از فرایندهای گوارشی دیستال معده، اثنی‌عشر و سایر بخش‌های دستگاه گوارش درگیر در جذب مواد مغذی اضافه می‌شود. به دنبال کاهش ظرفیت جذب مواد مغذی است.

اساساً، سوژه‌ای که تحت عمل بای‌پس معده قرار می‌گیرد، کمتر غذا می‌خورد و به‌ازای همان مقدار غذای مصرف شده، مواد مغذی و کالری کمتری را جذب می‌کند.

اهمیت وسعت بای‌پس معده

وسعت بای‌پس شامل روده که توسط جراح قبل از جراحی وزن شده است، میزان سوء جذب (خفیف یا متوسط) را تعیین می‌کند. حلقه غذایی بای‌پس معده استاندارد روکش تقریباً 75 سانتی‌متر است و به طور متوسط ​​حدود 60 تا 70 درصد وزن اضافی بدن را کاهش می‌دهد. اهداف وزنی هدف معمولاً در عرض دو سال به دست می‌آیند، پس از آن رسیدن به یک پلاتوی طولانی‌مدت معمول است: به طور متوسط، بیماران کاهش وزن را حفظ می‌کنند. به طور مشخص برای 10-14 سال. بازیابی بخشی از وزن ازدست‌رفته مستثنی نیست، اما این نتیجه به‌شدت تحت‌تأثیر میزان رعایت دستورالعمل‌های رژیمی و رفتاری سخت‌گیرانه است.

 علاوه بر کاهش وزن، بای‌پس معده می‌تواند به رفع شرایطی که اغلب با چاقی مرتبط هستند کمک کند و کیفیت زندگی و توانایی انجام فعالیت‌ها عادی روزانه را بهبود بخشد. بسیاری از جراحان ترجیح می‌دهند این روش را انجام دهند، زیرا معمولاً عوارض کمتری نسبت به سایر جراحی‌های چاقی دارد. بااین‌حال، مانند سایر اعمال جراحی، عوارض جانبی بالقوه و خطرات جدی مستثنی نیستند. همچنین به همین دلیل، بای‌پس معده را تنها باید پس از شکست آشکار سایر روش‌ها، مانند رژیم غذایی و ورزش .

چه کسی کاندید مناسبی برای جراحی بای‌پس معده است؟

چاقی مرضی مستعد ابتلا به یک سری بیماری است که اساساً هر سیستم بدن را تحت‌تأثیر قرار می‌دهد و سلامتی را به خطر می‌اندازد. جراحی بای‌پس معده علاوه بر اینکه باعث کاهش وزن اضافی می‌شود، می‌تواند شرایط بالقوه خطرناک مرتبط با آن را بهبود بخشد؛ بنابراین، بای‌پس معده یک گزینه مناسب است اگر:

شاخص توده بدنی ( BMI ) ≥ 40 (چاقی بسیار شدید) است.

BMI 35-40 است و مشکلات سلامتی جدی مرتبط با اضافه‌وزن وجود دارد، مانند دیابت نوع 2 ، فشارخون بالا یا آپنه انسدادی خواب .

تمام اقدامات غیر جراحی برای مبارزه با چاقی (رژیم غذایی، روان‌درمانی، ورزش و درمان دارویی) در میان‌مدت و بلندمدت باعث کاهش وزن مفید از نظر بالینی نشده است.

بیمار هیچ مانع پزشکی یا روانی برای جراحی یا استفاده از بیهوشی ندارد و اراده قاطع خود را برای متعهد شدن به یک دوره طولانی پیگیری بعد از عمل نشان می‌دهد.

در نهایت، بای‌پس معده روش مناسبی برای همه بیماران چاق شدید نیست. موارد منع جراحی چاقی، همه آن دسته از بیماری‌های همراه هستند که امید به زندگی را به میزان قابل‌توجهی کاهش می‌دهند و با کاهش وزن بهبود نمی‌یابند، از جمله برخی از بیماری‌های قلبی ریوی یا سرطان پایانی. بیمارانی که قصد تغییر دائمی در شیوه زندگی و شرکت در برنامه‌های پیگیری بعد از عمل را ندارند نیز برای بای‌پس معده واجد شرایط نیستند.

روش جراحی بای‌پس معده

هدف بای‌پس معده کاهش مقدار غذایی است که فرد می‌تواند بخورد و درعین‌حال جذب مواد مغذی کمی را که مصرف می‌کند کاهش می‌دهد. جراحی تحت بیهوشی عمومی انجام می‌شود، بنابراین بیمار در حین عمل بیهوش است.

Roux-en-Y رایج‌ترین روش بای‌پس معده است. اولین مرحله از عمل جراحی شامل ایجاد یک کیسه کوچک معده است که با برداشتن قسمت فوقانی معده به دست می‌آید. جراح از منگنه‌ها برای تقسیم معده به بخش بالایی کوچک (جیب) و بخش پایینی بزرگ‌تر استفاده می‌کند. به این کار منگنه کردن معده می‌گویند.

کیسه معده را کوچک می‌کند و مصرف غذا را محدود می‌کند، زیرا بیمار زود احساس سیری می‌کند. کیسه معده به‌دست‌آمده در واقع می‌تواند فقط 15-30 میلی‌لیتر غذا داشته باشد (حجم اندام را بیش از 90٪ کاهش می‌دهد که در شرایط عادی می‌تواند به دو لیتر برسد و از آن بیشتر شود).

به طور معمول، برداشتن معده و بای‌پس در طول یک عمل جراحی انجام می‌شود که تقریباً 2-4 ساعت طول می‌کشد. جراحی بای‌پس غیرقابل‌برگشت تلقی می‌شود، اما در برخی موارد می‌توان تا حدی این روش را معکوس کرد.

بای‌پس معده را می‌توان با دو روش انجام داد:

1. روش استاندارد (باز): شامل لاپاراتومی با برش دیواره شکم است .
2. روش لاپاراسکوپی: پزشکان از طریق 4 تا 6 بریدگی کوچک روی شکم، دستگاه‌های جراحی مخصوص به‌ویژه نازک را وارد می‌کنند. در این میان یک دوربین کوچک (لاپاراسکوپ) وجود دارد که به شما امکان می‌دهد بدون استفاده از برش‌های سنتی، داخل شکم را مشاهده کنید و عملیات‌های مختلف را هدایت کنید. جراحی لاپاراسکوپی می‌تواند با کاهش خطرات، عوارض و بستری شدن در بیمارستان، بهبودی را تسریع کند، اما برای همه بیماران مناسب نیست.

بای‌پس معده باعث کاهش وزن تقریباً دو سوم وزن اضافی بدن می‌شود.

خطرات

مانند هر عمل جراحی بزرگ، بای‌پس معده چندین خطر بالقوه برای سلامتی در کوتاه‌مدت و بلندمدت دارد.

خطرات مرتبط با عمل جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• واکنش‌های نامطلوب به بیهوشی؛
• خونریزی‌ها؛
• عفونت‌ها؛
• لخته شدن خون (ترومبوز و آمبولی)؛
• مشکلات تنفسی
• مرگ (نادر).

عوارض طولانی‌مدت می‌تواند شامل موارد زیر باشد:

• درد شکم
• انسداد روده ؛
• سندرم دامپینگ که باعث اسهال، حالت تهوع یا استفراغ می‌شود
• سنگ کیسه صفرا
• کمبودهای تغذیه ای (کمبود ویتامین، مواد معدنی و عدم تعادل الکترولیت )، با عواقبی مانند کمبود کلسیم، پوکی استخوان یا آهن و یا ویتامین B12 و/یا کم خونی ناشی از کمبود اسید فولیک ؛
• سوراخ شدن معده، زخم آناستوموز (نقطه اتصال بین کیسه معده و روده) و فتق روده .

سندرم دامپینگ

 پس از جراحی بای‌پس معده، برخی از بیماران ممکن است عدم تحمل مصرف برخی از غذاهای شیرین را تجربه کنند، به خصوص اگر مایعات بسیار شیرین و چربی های غلیظ مصرف کنند. سندرم دامپینگ به دلیل اختلال در عملکرد معده و در نتیجه عبور سریع محتویات معده به روده کوچک ایجاد می‌شود. وجود قندهای ساده متمرکز در حلقه ژژنوم بار اسمزی قابل‌توجهی ایجاد می‌کند که می‌تواند باعث ناراحتی و گرفتگی شکم شود. علاوه بر این، آزادسازی سریع انسولین می‌تواند باعث هیپوگلیسمی شود .

علائم سندرم دامپینگ شامل حالت تهوع، ضعف، تعریق، ضعف و گاهی اسهال بعد از غذا خوردن است. این واکنش ناخوشایند یک عارضه جانبی مشخصه بای‌پس معده در نظر گرفته می‌شود.

ریکاوری پس از بای‌پس

به طور معمول، بیمار باید حدود 1-4 روز در بیمارستان بماند تا در حساس ترین دوره پس از جراحی تحت‌نظر باشد. در هفته اول نوشیدن مایعات فقط امکان پذیر خواهد بود تا معده و دستگاه گوارش بهبود یابد. پیشرفت مراحل انطباق با بای‌پس معده شامل یک رژیم غذایی خاص برای حدود 12 هفته، با معرفی مجدد تدریجی غذاهای جامد است. در این دوره، محدودیت ها یا محدودیت‌های مختلفی در مورد میزان خوردن و نوشیدن اعمال می‌شود. ابتدا لازم است از غذاهایی با محتوای قند بالا مانند شکلات، کیک، شیرینی و بیسکویت پرهیز شود: بای‌پس، انفاتی، بر روی “هضم قند و شکر می‌تواند باعث تعدادی از علائم ناخوشایند شود که در مجموع به عنوان سندرم دامپینگ شناخته می‌شوند (با حالت تهوع، درد شکم و اسهال).

کمبود جذب مواد مغذی پس از بای‌پس معده شایع ترین اختلالات کم خونی و پوکی استخوان است که در اثر جذب ضعیف آهن و کلسیم ایجاد می‌شود.. انجام معاینات پزشکی منظم در طول پیگیری بعد از عمل به شما این امکان را می‌دهد که وضعیت سلامتی خود را تحت‌نظر داشته باشید و می‌تواند خطر این اختلالات را که باعث ایجاد عوارض جدی می‌شود، کاهش دهد. اکثر افراد می‌توانند در عرض 3 تا 5 هفته پس از جراحی فعالیت‌های عادی خود را از سر بگیرند.

جراحی بای‌پس معده تأثیر عاطفی و فیزیولوژیکی روی فرد دارد.

بسیاری از کسانی که بای‌پس معده انجام داده‌اند در ماه‌های بعد از عمل از افسردگی رنج می‌برند. تطبیق با خوردن چندین وعده غذایی کوچک در روز برای برخی افراد دشوار است. علاوه بر این، محدودیت‌های شدید رژیم غذایی می‌تواند باعث تنش عاطفی شدید و نوسانات خلقی در بیمار شود.

در سه تا شش ماه اول پس از بای‌پس معده، برخی تغییرات نیز ممکن است بر اساس نحوه واکنش بدن به کاهش وزن سریع رخ دهد، از جمله:

• دردهای عضلانی
• احساس خستگی
• پوست خشک
• نازک شدن و ریزش مو 

سطوح انرژی پس از جراحی هم به دلیل محدودیت در مصرف غذا و هم به دلیل تغییرات منفی در وضعیت عاطفی می‌تواند پایین باشد. ضعف عضلانی نیز در ماه‌های بعد از عمل به دلیل تعدادی از عوامل از جمله محدودیت پروتئین، کاهش توده عضلانی و کاهش سطح انرژی رایج است. بسیاری از این اختلالات با افزایش تدریجی مصرف غذا در مرحله بعد از عمل، برطرف می‌شوند.

نشان‌داده‌شده است که بای‌پس معده باعث کاهش وزن طولانی‌مدت بیشتری نسبت به روش‌های رژیمی، پزشکی، رفتاری یا ترکیبی می‌شود.

فواید جراحی بای‌پس روده (جابه‌جایی دوازدهه)

مزیت اصلی بای‌پس معده در توانایی آن برای کمک به بیماران برای ازدست‌دادن مقدار قابل‌توجهی از وزن اضافی است.

هر بیمار منحصربه‌فرد است، اما تعدادی از اثرات مثبت مرتبط با کاهش وزن معمولاً ثبت می‌شود:

کاهش خطرات سلامتی مرتبط با چاقی (بیماری قلبی، فشارخون بالا، آپنه انسدادی خواب، دیابت نوع 2 و غیره)؛

بهبود وضعیت جسمی و روانی: بسیاری از مشکلات سلامتی مرتبط با چاقی پس از جراحی بای‌پس معده بهبود می‌یابند یا حتی ناپدید می‌شوند.

پس از جراحی، کاهش وزن نیاز به انگیزه و تغییرات دائمی در رفتار فرد دارد: پیروی از دستورالعمل‌های رژیم غذایی سخت و تمرین منظم فعالیت بدنی برای حفظ نتایج به‌دست‌آمده از بای‌پس معده بسیار مهم است.